Wettbewerb im Gesundheitswesen

doi:10.3790/978-3-428-53305-3

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Oberender, P. (Ed.) (2010). Wettbewerb im Gesundheitswesen. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-53305-3

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Wettbewerb im Gesundheitswesen

Editors: Oberender, Peter

Schriften des Vereins für Socialpolitik, Vol. 327

(2010)

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Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-53305-3
978-3-428-13305-5 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-53305-3
Edition: 1
Language: German
Pages: 112
Subjects: Welfare & benefit systems
Microeconomics

Abstract

Das Gesundheitswesen hat sich innerhalb weniger Jahre zu einem wichtigen Feld der wirtschaftspolitischen Debatte entwickelt. Dabei greifen zwei Entwicklungslinien ineinander über. Einerseits entwickelt sich das Gesundheitswesen als Ganzes immer mehr zu einer Gesundheitswirtschaft, wo Wachstums- und Entwicklungsprozesse eine begleitende Wettbewerbsordnung benötigen. Andererseits ist der innere Kern des Gesundheitswesens, das solidarisch finanzierte System der Gesetzlichen Krankenversicherung, einem stetigen Reformdruck ausgesetzt.

Das System der Gesetzlichen Krankenversicherung unterliegt trotz größerer Öffnungsklauseln zugunsten selektiver Vertragsoptionen mit niedergelassenen Ärzten und Krankenkassen in den meisten Fällen nicht dem Wettbewerbsrecht, sondern dem Sozialrecht bzw. das Wettbewerbsrecht soll analog von Sozialgerichten berücksichtigt werden. Gerade die Frage, wie Wettbewerbsregeln einerseits und die Garantie sozialer Sicherheit andererseits ausgestaltet werden können, beherrscht die gesundheitspolitische Debatte. Dabei ist wettbewerbstheoretisch die Frage zu klären, welche Analogien des allgemeinen Wettbewerbsrechts, sei es im Bereich der Fusionskontrolle, bei der Frage abgestimmten Verhaltens oder bei Aspekten des Behinderungswettbewerbs, übertragbar sind.

Die Beiträge im Band - allesamt schriftliche Fassungen der im März 2009 in Leipzig auf der Jahrestagung 2009 der Arbeitsgruppe Wettbewerb des Wirtschaftspolitischen Ausschusses im Verein für Socialpolitik gehaltenen Referate - zeigen unterschiedliche Ausprägungen der Wettbewerbsorientierung im Gesundheitswesen auf. Insbesondere werden verschiedene Ausprägungen im Verhältnis der Krankenversicherungen untereinander bzw. im Verhältnis Krankenversicherung und Leistungserbringer problematisiert. Die Beiträge bilden vornehmlich den Blick der Praxis ab und sollen somit in Kombination mit den wissenschaftlichen Grundprinzipien, die im Eingangsreferat deutlich werden, aktuelle Fragen der Wettbewerbsorientierung im Gesundheitswesen beleuchten und mögliche Lösungsstrategien entwerfen.

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	9
Peter Oberender / Jürgen Zerth: Wettbewerb im Gesundheitswesen: Eine Einschätzung nach dem Gesundheitsfonds	11
I. Problemstellung	11
II. Die Frage nach einem Wettbewerb im Gesundheitswese	12
1. Die Bedeutung der Nachfrage nach Gesundheit	12
2. Die Bedeutung des Versicherungssystems	13
III. Der Wettbewerb im Gesundheitsfonds	16
1. Der Versicherungswettbewerb	16
2. Implikationen für die Leistungserbringung	18
IV. Eine wettbewerbliche Synthese	19
Literatu	20
Franz Knieps: Das Gesundheitswesen im Spannungsfeld von Solidarität und Wettbewerb	23
I. Die Kassenwahlfreiheit als Ausgangspunkt einer durchgehend wettbewerblichen Orientierung des Gesundheitswesens	23
II. Das Verhältnis von Krankenkassen zu Leistungserbringern – Wettbewerb auf einzelwirtschaftlicher Ebene unter oder neben Kollektivverträgen	24
III. Zur Überwindung der sektoralen Abschottung – Neue Versorgungsforme	26
IV. Die Verknüpfung wettbewerblicher Differenzierungsmöglichkeiten im Leistungs- und Vertragsrecht – Wettbewerb unter dem Gesundheitsfonds	27
V. Die Auswirkungen der Wettbewerbsintensivierung auf Organisations- und Betriebsforme	28
VI. Von korporatistischer Steuerung zu einzelwirtschaftlichem Wettbewerb	29
VII. Zur Bedeutung desWettbewerbs- und Kartellrechts	30
VIII. Zur Konvergenz von GKV und PKV	31
IX. Ein Blick über nationale Grenzen – Best practice im Systemvergleich	31
X. Fazit – Nach der Reform ist vor der Reform	32
Literatu	32
Herbert Rebscher: „Wettbewerb als Entdeckungsverfahren“ im Gesundheitswesen – Chancen, Bedingungen, Grenze	35
I.Wettbewerb unter Systembedingunge	35
II. Kosten und Nutzen von alternativen Güter-/Dienstleistungskombinationen	38
III. Der Risikostrukturausgleich (RSA) und das Problem der Wettbewerbsverzerrunge	42
IV. Varianz und Zufall – methodische Probleme von (Preis-)Klassifikationssysteme	44
V. Kollektivvertrag versus „selektives Kontrahieren“ – Debatte ohne empirische Evidenz	45
VI. Zum Effizienzbegriff im gesundheitsökonomischen Diskurs	47
VII. Methodische Komplexität am konkreten Anwendungsfall: „selektives Kontrahieren“ im stationären Sekto	49
1. DRG-Ranking: Kosten als Effizienz-Signal	49
2. Qualitätsranking: Versuch der Nutzen-Schätzung	50
3. Risikoadjustierung als Fairnessbedingung	52
4. Praxislösungen: Handeln unter Unsicherheit	53
VIII. Beitrag der Gesundheitsökonomie zur methodischen Fundierung des Konzepts des „selektiven Kontrahierens“	54
Literatu	56
Josef Beutelmann: Wettbewerb und Zukunft der PKV	59
I. Die PKV im Wettbewerb	59
II.Wettbewerbsverzerrunge	60
1. Einführung eines Basistarifs	60
2. Konjunkturpaket II	60
3. Pflicht zur Versicherung	61
4. Einschränkung des Marktzugangs in der Vollversicherung	62
5. Verfassungsbeschwerde	62
III.Wettbewerb innerhalb der PKV	62
IV. Systemwettbewerb mit der GKV	63
1. Gesundheitsfonds	63
2. Wahltarife	64
V. Stärkung der Wettbewerbsposition durch Kooperatio	65
1. Systemübergreifende Kooperationen (GKV/PKV)	65
2. Kooperation mit Leistungserbringer	66
3. Pflegeversicherung	68
VI. Zukunft der PKV	69
Axel Munte / Ilona Köster-Steinebach: Wettbewerb in der ambulanten Versorgung	71
I.Wettbewerb in der ambulanten Versorgung	71
II.Wettbewerb zwischen den niedergelassenen Ärzte	73
1. Das Vertragsarztrechtsänderungsgesetz und seine Auswirkungen auf den Wettbewerb	73
2. Wettbewerbsparameter im Kontext niedergelassener Versorgung	76
3. Qualitätswettbewerb in der Ausgezeichneten Patientenversorgung	78
4. Die Qualitätsmaßnahme Sono Baby als Wettbewerbsfakto	80
III.Wettbewerb zwischen ambulant und stationä	81
1. Die Qualitätsmaßnahme Ambulantes Operiere	82
2. Die Paragraphen 115b und 116b SGB V als Rahmen für den Wettbewerb	83
IV.Wettbewerb zwischen Versorgungsverträge	85
V. Fazit: Welche Richtung hat der Wettbewerb?	89
Literatu	89
Ulrich Weigeldt: Statement	91
Marcel Mangen: Veränderung der Wettbewerbsparameter in der Gesundheitswirtschaft aus Sicht der Pharmaindustrie	97
I. Wettbewerb Gester	97
II. Wettbewerb Heute	98
III. Wettbewerb Morge	99
Fritz Oesterle: Der Pharmamarkt – Markt mit unfreiem Wettbewerb	103
I. Problemstellung	103
II. Die Mega-Trends im Pharmamarkt	104
III. Wirtschaftsstufen im deutschen Pharmamarkt	104
IV. Der deutsche Pharmamarkt aus der Herstellerperspektive	105
V. Der deutsche Pharmamarkt aus der Großhandelsperspektive	108
VI. Der deutsche Pharmamarkt aus der Apothekenperspektive	110
VII. Schlussbemerkung	111

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