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Diener, J. (2013). Patientenverfügungen psychisch kranker Personen und fürsorglicher Zwang. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-54130-0
Diener, Jens. Patientenverfügungen psychisch kranker Personen und fürsorglicher Zwang. Duncker & Humblot, 2013. Book. https://doi.org/10.3790/978-3-428-54130-0
Diener, J (2013): Patientenverfügungen psychisch kranker Personen und fürsorglicher Zwang, Duncker & Humblot, [online] https://doi.org/10.3790/978-3-428-54130-0
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Patientenverfügungen psychisch kranker Personen und fürsorglicher Zwang
Schriften zum Betreuungsrecht, Vol. 1
(2013)
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Jens Diener studierte in Saarbrücken und Freiburg i.Br. Rechtswissenschaften. Nach Abschluss der Zweiten Juristischen Staatsprüfung war er zunächst als selbständiger Rechtsanwalt tätig. 2008 trat er in den höheren Justizdienst des Saarlandes ein. Nach Einsatz beim Amtsgericht Saarbrücken, unter anderem als Zivil-, Betreuungs- und Unterbringungsrichter, wechselte er ans Landgericht Saarbrücken, wo er im Bereich des Zivilrechts und des Strafrechts tätig war. Sonderverwendungen erfolgten durch Abordnungen an das Ministerium der Justiz des Saarlandes, die Staatskanzlei des Saarlandes sowie als wissenschaftlicher Mitarbeiter am Bundesverfassungsgericht. 2013 wurde er von der Juristenfakultät der Universität Leipzig zum Dr. iur. promoviert.Abstract
Ausgehend von einer kritischen Auseinandersetzung mit dem Dritten Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts (Patientenverfügungsgesetz) untersucht Jens Diener Besonderheiten der Patientenverfügungen psychisch kranker Personen und deren Einfluss auf die Zulässigkeit staatlicher Zwangsmaßnahmen. Neben Maßnahmen auf Grundlage des Betreuungsrechts werden auch solche der Unterbringungsgesetze der Länder sowie verfahrensrechtliche Maßnahmen nach dem FamFG in die Untersuchung einbezogen und im Einzelnen analysiert. Die Arbeit gelangt zu dem differenzierten Fazit, dass die Möglichkeit der Einflussnahme maßgeblich von der Art der in Rede stehenden Zwangsmaßnahme abhängt. Abschließend werden die aus dem Ergebnis resultierenden ethischen Herausforderungen für die psychiatrische Praxis durch Fälle der potentiellen »Dauerverwahrung« in den Blick genommen und diesbezügliche Lösungsansätze diskutiert.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Vorbemerkung der Herausgeber | 5 | ||
| Vorwort | 7 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 9 | ||
| A. Einleitung | 17 | ||
| B. Die Entwicklung des Rechts der Patientenverfügung | 24 | ||
| I. Die Rechtslage vor dem 1. September 2009 | 24 | ||
| 1. Allgemeines | 24 | ||
| 2. Diskussion in der Literatur | 25 | ||
| a) Begriff der Patientenverfügung | 25 | ||
| b) Dogmatische Einordnung der Patientenverfügung | 28 | ||
| c) Wirksamkeitsvoraussetzungen | 29 | ||
| d) Anwendungssituationen | 30 | ||
| e) Bindungswirkung | 30 | ||
| 3. Entwicklung der Rechtsprechung | 32 | ||
| a) BGHSt 32, 367 – sog. Wittig Fall, Urteil vom 4. Juli 1984 | 32 | ||
| b) BGHSt 40, 257 – sog. Kemptener Urteil vom 13. September 1994 | 33 | ||
| c) BGHZ 154, 205 – sog. Lübecker Fall, Beschluss vom 17. März 2003 | 34 | ||
| d) BGHZ 163, 195 – sog. Traunsteiner Fall, Beschluss vom 8. Juni 2005 | 35 | ||
| e) Analyse der Rechtsprechung | 36 | ||
| f) Zusammenfassende Bewertung des Diskussionsstandes | 38 | ||
| II. Das Gesetzgebungsverfahren vorbereitende Materialien | 39 | ||
| 1. Arbeitsgruppe 2003 „Patientenautonomie am Lebensende“ | 39 | ||
| a) Allgemeines | 39 | ||
| b) Thesen zum Selbstbestimmungsrecht | 39 | ||
| c) Thesen zu Inhalt, Form und Verbindlichkeit von Patientenverfügungen | 41 | ||
| d) Besonderheiten in Bezug auf psychische Erkrankungen | 42 | ||
| e) Zusammenfassende Bewertung | 43 | ||
| 2. Enquete-Kommission „Ethik und Recht der modernen Medizin“ | 44 | ||
| a) Allgemeines | 44 | ||
| b) Zwischenbericht „Patientenverfügungen“ vom 13. September 2004 | 45 | ||
| aa) Wirksamkeitsvoraussetzungen | 47 | ||
| bb) Verbindlichkeit und Reichweite | 47 | ||
| c) Sachbericht vom 6. September 2005 | 48 | ||
| d) Besonderheiten in Bezug auf psychische Erkrankungen | 48 | ||
| e) Zusammenfassende Bewertung | 49 | ||
| III. Das Gesetzgebungsverfahren | 50 | ||
| 1. Allgemeines | 50 | ||
| 2. Stünker-Entwurf | 50 | ||
| a) Begriff | 50 | ||
| b) Wirksamkeitsvoraussetzungen | 51 | ||
| c) Reichweite des Selbstbestimmungsrechts | 51 | ||
| d) Besonderheiten in Bezug auf psychische Erkrankungen | 53 | ||
| 3. Bosbach-Entwurf | 53 | ||
| a) Begriff | 53 | ||
| b) Wirksamkeitsvoraussetzungen | 53 | ||
| c) Reichweite des Selbstbestimmungsrechts | 54 | ||
| d) Besonderheiten in Bezug auf psychische Erkrankungen | 56 | ||
| 4. Zöller/Faust-Entwurf | 56 | ||
| a) Begriff | 56 | ||
| b) Wirksamkeitsvoraussetzungen | 56 | ||
| c) Reichweite des Selbstbestimmungsrechts | 57 | ||
| d) Besonderheiten in Bezug auf psychische Erkrankungen | 58 | ||
| 5. Beschlussempfehlungen und Bericht des Rechtsausschusses | 58 | ||
| 6. gesetzgeberisches Leitbild – Beratungen im Plenum | 59 | ||
| a) Orientierungsdebatte zum Thema Patientenverfügungen am 29. März 2007 | 59 | ||
| b) Erste Beratung des Stünker-Entwurfs am 26. Juni 2008 | 60 | ||
| c) Erste Beratung der Entwürfe Bosbach und Zöller/Faust am 21. Januar 2009 | 61 | ||
| d) Zweite und dritte Beratung der Entwürfe am 18. Juni 2009 | 62 | ||
| 7. Zusammenfassende Bewertung | 62 | ||
| C. Die Rechtslage nach dem Dritten Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts unter besonderer Berücksichtigung der Patientenverfügung von psychisch kranken Menschen | 64 | ||
| I. Anwendbarkeit des Rechts der Patientenverfügung bei psychischen Krankheiten | 64 | ||
| II. Begriff der psychischen Krankheit | 65 | ||
| 1. Das medizinische Verständnis des Begriffs „psychische Krankheit“ | 65 | ||
| 2. Das juristische Verständnis des Begriffs „psychische Krankheit“ | 68 | ||
| a) Begriff im BGB | 68 | ||
| b) Begriff in den Unterbringungsgesetzen der Länder | 69 | ||
| c) Begriff in der Europäischen Menschenrechtskonvention | 70 | ||
| d) Zusammenfassung | 72 | ||
| 3. Der Sachverständige in Schnittstellenfunktion | 72 | ||
| a) Das Erfordernis medizinischen Sachverstandes | 72 | ||
| b) Verfahrensrechtliche Absicherung | 74 | ||
| III. Begriff der Patientenverfügung gemäß § 1901a Abs. 1 S. 1 BGB | 76 | ||
| IV. Wirksame Errichtung und Widerruf einer Patientenverfügung | 78 | ||
| 1. Volljährigkeit | 78 | ||
| 2. Schriftliche Festlegung | 78 | ||
| 3. Einwilligungsfähigkeit im Zeitpunkt der Errichtung | 79 | ||
| 4. Der Zustand der Einwilligungsunfähigkeit | 84 | ||
| 5. Begriffliche Einschränkungen der Gestaltungsmöglichkeiten | 85 | ||
| a) Das Bestimmtheitserfordernis | 85 | ||
| b) Das Unmittelbarkeitserfordernis | 89 | ||
| 6. Widerruf der Patientenverfügung | 89 | ||
| a) Erfordernis der Einwilligungsfähigkeit für den Widerruf | 89 | ||
| b) Möglichkeit des Ausschlusses der Widerrufsmöglichkeit | 94 | ||
| V. Die Durchsetzung des in der Patientenverfügung festgehaltenen Willens | 101 | ||
| 1. Das sog. „Vier-Augen-Prinzip“ | 101 | ||
| a) Ausgangsposition nach dem Dritten Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts | 101 | ||
| b) Veränderte Rechtslage nach dem Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten vom 20. Februar 2013 | 104 | ||
| 2. Vermeidung der Einrichtung einer Betreuung durch Vorsorgevollmacht | 107 | ||
| 3. Vorausverfügungen nach § 1901a Abs. 2 BGB | 109 | ||
| 4. Problematik der Notfallmaßnahmen | 110 | ||
| a) Ausgangsposition nach dem Dritten Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts | 110 | ||
| b) Veränderte Rechtslage nach dem Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten vom 20. Februar 2013 | 117 | ||
| 5. Genehmigung des Betreuungsgerichts bei ärztlichen Maßnahmen | 120 | ||
| VI. Zusammenfassung und Bewertung der wesentlichen Ergebnisse | 122 | ||
| D. Möglichkeiten der antizipierten Selbstbestimmung bei Zwangsmaßnahmen gegen psychisch kranke Menschen | 126 | ||
| I. Allgemeines | 126 | ||
| II. Verfassungsrechtliche Rahmenbedingungen des Selbstbestimmungsrechts | 129 | ||
| 1. Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit (Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG) | 130 | ||
| 2. Allgemeine Handlungsfreiheit (Art. 2 Abs. 1 GG) | 134 | ||
| 3. Allgemeines Persönlichkeitsrecht (Art. 2 Abs. 1 GG i.V.m. Art. 1 Abs. 1 GG) | 135 | ||
| 4. Menschenwürde (Art. 1 Abs. 1 GG) | 136 | ||
| 5. Zusammenfassung | 137 | ||
| III. Möglichkeiten antizipierter Selbstbestimmung | 138 | ||
| 1. Patientenverfügungen im Sinne des § 1901a Abs. 1 BGB | 138 | ||
| 2. Vorausverfügungen gemäß § 1901a Abs. 2 BGB | 139 | ||
| 3. Vorausverfügungen gemäß § 1901 Abs. 3 BGB | 140 | ||
| a) Verhältnis des § 1901 Abs. 3 BGB zu §§ 1901a ff. BGB | 140 | ||
| b) Der„Wunsch-Wohl-Konflikt“ in § 1901 Abs. 3 BGB | 141 | ||
| 4. Behandlungsvereinbarungen | 145 | ||
| IV. Zwangsmaßnahmen auf Grundlage des BGB | 146 | ||
| 1. Betreuerbestellung nach § 1896 Abs. 1 BGB | 147 | ||
| 2. Einrichtung eines Einwilligungsvorbehalts nach § 1903 Abs. 1 BGB | 150 | ||
| 3. Unterbringungen gemäß § 1906 Abs. 1 BGB | 150 | ||
| a) Unterbringung wegen Eigengefährdung, § 1906 Abs. 1 Nr. 1 BGB | 150 | ||
| aa) Einflussnahme durch eine Patientenverfügung gemäß § 1901a Abs. 1 BGB | 151 | ||
| bb) Einflussnahme durch eine Vorausverfügung gemäß § 1901a Abs. 2 BGB | 152 | ||
| cc) Einflussnahme durch eine Vorausverfügung gemäß § 1901 Abs. 3 BGB | 153 | ||
| dd) Verfassungsmäßigkeit des gefundenen Ergebnisses | 155 | ||
| (1) Die Prämissen Broseys – Schärfung der Betrachtungsweise | 156 | ||
| (2) Herleitung des Selbstbestimmungsrechts in den zu beurteilenden Fällen | 158 | ||
| ee) Zusammenfassung | 163 | ||
| b) Unterbringung zur Untersuchung des Gesundheitszustands, zur Heilbehandlung oder zur Vornahme eines ärztlichen Eingriffs, § 1906 Abs. 1 Nr. 2 BGB | 163 | ||
| aa) Einflussnahme durch eine Patientenverfügung gemäß § 1901a Abs. 1 BGB | 165 | ||
| bb) Einflussnahme durch eine Vorausverfügung gemäß § 1901a Abs. 2 BGB | 167 | ||
| cc) Einflussnahme durch eine Vorausverfügung gemäß § 1901 Abs. 3 BGB | 168 | ||
| dd) Zusammenfassung | 169 | ||
| 4. Unterbringungsähnliche Maßnahmen gemäß § 1906 Abs. 4 BGB | 169 | ||
| a) Freiheitsentzug durch Sedierung | 170 | ||
| aa) Einflussnahme durch eine Patientenverfügung gemäß § 1901a Abs. 1 BGB | 171 | ||
| bb) Einflussnahme durch Vorausverfügungen gemäß § 1901a Abs. 2 BGB | 174 | ||
| cc) Einflussnahme durch Vorausverfügungen gemäß § 1901 Abs. 3 BGB | 174 | ||
| b) Freiheitsentzug durch mechanische Vorrichtungen oder auf „andere Weise“ | 175 | ||
| 5. Zusammenfassung zu den Zwangsmaßnahmen auf Grundlage des BGB | 176 | ||
| V. Zwangsmaßnahmen auf Grundlage der Unterbringungsgesetze der Länder (ohne verfahrensrechtliche Zwangsmaßnahmen) | 177 | ||
| 1. Allgemeines | 177 | ||
| 2. Verhältnis der öffentlich-rechtlichen Unterbringung zur Unterbringung auf Grundlage des BGB | 178 | ||
| 3. Einwirkungsmöglichkeiten auf das Recht der öffentlich-rechtlichen Unterbringung | 182 | ||
| a) Die Eingriffsgrundlage setzt die Einwilligung des Betreuers voraus; bei der in Rede stehenden Maßnahme handelt es sich um eine medizinische Maßnahme (Fallgruppe 1) | 184 | ||
| b) Die Eingriffsgrundlage setzt die Einwilligung des Betreuers voraus; bei der in Rede stehenden Maßnahme handelt es sich nicht um eine medizinische Maßnahme (Fallgruppe 2) | 185 | ||
| c) Die Einwilligung des Betreuers ist keine Tatbestandsvoraussetzung der Eingriffsgrundlage; bei der in Rede stehenden Maßnahme handelt es sich um eine medizinische Maßnahme (Fallgruppe 3) | 185 | ||
| d) Die Einwilligung des Betreuers ist keine Tatbestandsvoraussetzung der Eingriffsgrundlage; bei der in Rede stehenden Maßnahme handelt es sich nicht um eine medizinische Maßnahme (Fallgruppe 4) | 186 | ||
| 4. Einflussmöglichkeiten auf die öffentlich-rechtliche Unterbringung | 187 | ||
| a) Situation in den Ländern | 187 | ||
| b) Anwendbarkeit des § 1901a BGB am Beispiel des § 10 Abs. 2 PsychKG Sachsen | 188 | ||
| c) Einflussnahme durch Vorausverfügungen außerhalb des Anwendungsbereichs des § 1901a BGB | 188 | ||
| aa) Unterbringung wegen Fremdgefährdung gemäß § 10 Abs. 2 Alt. 2 PsychKG Sachsen | 189 | ||
| bb) Unterbringung wegen Selbstgefährdung gemäß § 10 Abs. 2 Alt. 1 PsychKG Sachsen | 190 | ||
| d) Ergebnis | 191 | ||
| 5. Einflussnahme auf die Zwangsbehandlung nach dem PsychKG | 191 | ||
| a) Situation in den Ländern | 191 | ||
| b) Verfassungsmäßigkeit der Eingriffsgrundlagen – Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts | 193 | ||
| aa) Beschluss vom 23. März 2011, Az: 2 BvR 882/09 | 193 | ||
| bb) Beschluss vom 12. Oktober 2011, Az: 2 BvR 633/11 | 194 | ||
| cc) Rückschlüsse aus der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts auf die Eingriffsgrundlagen für Zwangsbehandlungen im Rahmen der öffentlich-rechtlichen Unterbringung | 195 | ||
| c) Auswirkungen der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts auf den Fortgang der Untersuchung | 198 | ||
| d) Anwendbarkeit des § 1901a BGB auf die Fallgruppen 1 und 3 | 199 | ||
| e) Einflussnahme auf die Zulässigkeit einer Maßnahme nach der Fallgruppe 3 durch Vorausverfügungen außerhalb des Anwendungsbereichs des § 1901a Abs. 1 S. 1 BGB | 200 | ||
| aa) Verstoß gegen das Recht auf körperliche Unversehrtheit aus Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG | 201 | ||
| bb) Ergebnis der Grundrechtsprüfung | 203 | ||
| f) Zusammenfassung der Einflussnahmemöglichkeiten | 203 | ||
| 6. Einflussnahme auf die Zwangsernährung nach dem PsychKG | 204 | ||
| a) Situation in den Ländern | 204 | ||
| b) Auswirkungen der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts auf die Zulässigkeit der Zwangsernährung | 204 | ||
| c) Auswirkungen der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts auf den Fortgang der Untersuchung | 205 | ||
| d) Einflussnahme durch Patientenverfügungen oder sonstige Vorausverfügungen auf Zwangsernährungen nach den Unterbringungsgesetzen der Länder | 206 | ||
| e) Zusammenfassung der Einflussnahmemöglichkeiten | 206 | ||
| 7. Einflussnahme auf unterbringungsähnliche Maßnahmen nach dem PsychKG | 207 | ||
| a) Situation in den Ländern | 207 | ||
| b) Anwendbarkeit des § 1901a BGB am Beispiel des § 31 PsychKG Sachsen | 208 | ||
| c) Einflussnahme auf die Zulässigkeit einer Maßnahme nach § 31 PsychKG Sachsen durch Vorausverfügungen außerhalb des Anwendungsbereichs des § 1901a BGB | 208 | ||
| aa) Maßnahmen, die für den Zweck der Unterbringung unerlässlich sind | 209 | ||
| bb) Maßnahmen zur Vermeidung oder Beseitigung einer erheblichen Störung der Sicherheit und Ordnung des Krankenhauses | 209 | ||
| cc) Gefahr von Flucht | 209 | ||
| dd) Gewalttätigkeiten gegen Personen oder Sachen | 210 | ||
| ee) Gefahr der Selbsttötung oder Selbstverletzung | 210 | ||
| d) Zusammenfassung der Einflussnahmemöglichkeiten | 211 | ||
| 8. Zusammenfassung zu den Zwangsmaßnahmen auf Grundlage der Unterbringungsgesetze der Länder (ohne verfahrensrechtliche Maßnahmen) | 211 | ||
| VI. Verfahrensrechtliche Maßnahmen nach dem FamFG | 212 | ||
| 1. Allgemeines | 212 | ||
| 2. Grundsatz der Amtsermittlung | 213 | ||
| a) Entscheidungserheblichkeit der zu ermittelnden Tatsachen | 213 | ||
| b) Erforderlichkeit der Ermittlungen | 213 | ||
| 3. Auswirkungen der Zulässigkeit der materiellen Maßnahme auf die Zulässigkeit der verfahrensrechtlichen Zwangsmittel | 213 | ||
| 4. Anwendbarkeit des § 1901a BGB auf verfahrensrechtliche Zwangsmaßnahmen | 214 | ||
| 5. Einflussnahme auf die Zulässigkeit einer verfahrensrechtlichen Maßnahme durch Vorausverfügungen | 215 | ||
| a) Beschluss zur Einholung eines Sachverständigengutachtens nach § 280 FamFG oder § 321 FamFG | 217 | ||
| b) Untersuchungsanordnung durch den Sachverständigen nach § 283 Abs. 1 S. 1 FamFG oder § 322 FamFG i.V. m. § 283 Abs. 1 S. 1 FamFG | 218 | ||
| c) Beobachtung zur Vorbereitung eines Gutachtens im Rahmen einer Unterbringung zur Begutachtung nach § 284 Abs. 1 S. 1 FamFG oder § 322 FamFG i.V. m. § 284 Abs. 1 S. 1 FamFG | 218 | ||
| d) Kein Wertungswiderspruch zur Rechtslage hinsichtlich der Sedierung nach § 1906 Abs. 4 BGB | 219 | ||
| 6. Zusammenfassung zu den verfahrensrechtlichen Maßnahmen nach dem FamFG | 219 | ||
| VII. Verfahrensrechtliche Maßnahmen nach den Unterbringungsgesetzen der Länder | 220 | ||
| 1. Vorgerichtliche Verfahrensregeln | 220 | ||
| a) Situation in den Ländern | 220 | ||
| b) Möglichkeiten der Einflussnahme | 220 | ||
| 2. Regelungen hinsichtlich einer Eingangsuntersuchung | 221 | ||
| a) Situation in den Ländern | 221 | ||
| b) Einflussnahme auf die Zulässigkeit der Eingangsuntersuchung | 221 | ||
| 3. Zusammenfassung zu den verfahrensrechtlichen Maßnahmen nach den Unterbringungsgesetzen der Länder | 222 | ||
| VIII. Metareflexion der gefundenen Ergebnisse | 223 | ||
| 1. Praktische Konsequenz der gefundenen Ergebnisse | 223 | ||
| 2. Lösungsansätze | 223 | ||
| IX. Zusammenfassung der gefundenen Ergebnisse | 224 | ||
| 1. Betreuerbestellung und Einwilligungsvorbehalt | 225 | ||
| 2. Unterbringung | 225 | ||
| 3. Zwangsbehandlung und Zwangsernährung | 225 | ||
| 4. Unterbringungsähnliche Maßnahmen | 225 | ||
| 5. Verfahrensrechtliche Zwangsmaßnahmen | 226 | ||
| E. Zusammenfassung und Bewertung der wesentlichen Ergebnisse | 227 | ||
| I. Zusammenfassende Bewertung des Dritten Gesetzes zur Änderung des Betreuungsrechts im Allgemeinen | 227 | ||
| II. Zusammenfassende Bewertung der Einflussnahmemöglichkeiten von psychisch kranken Menschen durch das Abfassen einer Patientenverfügung oder sonstigen Vorausverfügung auf staatliche Zwangsmaßnahmen | 230 | ||
| Literaturverzeichnis | 234 | ||
| Sachverzeichnis | 245 |